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政府工作報告中的醫療保障:完善多層次醫療保障體系
發布時間: 2019-03-12   瀏覽:814

來源:中國保險報網    時間:2019-03-12   作者:吳海青

     2019年3月5日,國務院總理李克強在十三屆全國人大二次會議上做政府工作報告。報告中多次提到社會保障問題,對基本養老保險和醫療保險的發展提出了新的任務和要求。其中針對醫療保障的相關任務目標引起了廣泛關注。首先在大病保險方面,2019年將達到“居民醫保人均財政補助標準增加30元,一半用于大病保險”,同時“降低并統一大病保險起付線,報銷比例由50%提高到60%”。這是自2012年大病保險開始實施以來,國家首次提出降低大病保險起付線和提高報銷比例。其次,在2018年17種抗癌藥大幅降價并納入醫保目錄的基礎上,2019年工作目標中提出要“做好常見慢性病防治,把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷”。此外還有針對跨省異地就醫直接結算、公立醫院改革、基本公共衛生服務和基層醫療建設以及藥品疫苗等方面的具體工作任務。這一系列目標的提出,將全方位完善我國多層次醫療保障體系,進一步筑牢人民群眾醫療保障網絡,同時大大提高居民的醫療保障水平,減輕居民就醫負擔。

     我國多層次醫療保障體系主要由三個層次構成:醫療救助等構成的保底層、社會基本醫療保險構成的主體層、大病保險和商業健康保險共同構成的補充層。目前三個層級的基本框架已經建立,但各層次的銜接性和協調性仍然較差,因此需要進一步的改進措施。2019年各項工作任務將從以下幾個方面對我國多層次醫療保障體系進行完善:

     首先,增加大病保險補助,降低并統一大病保險起付線,提高報銷比例,是對城鄉居民多層次醫療保障體系補充層的鞏固。大病保險是針對城鄉居民醫保和新農合的補充政策,其受益者主要是城鄉居民。由于收入水平相對較低,且很難購買到稅優健康險產品,城鄉居民對商業健康保險的購買率并不高,因此大病保險就成為補貼城鄉居民重大疾病下高額醫療花費的重要政策,也成為城鄉居民多層次醫療保障體系補充層的主要組成部分。此次降低大病保險起付線,將報銷比例由50%提高到60%,將進一步降低個人自付醫療花費,結合大病保險補助增加的措施,從增“入”減“出”兩個方面為城鄉居民構建更加牢固的醫療保障補充機制,進一步降低“因病返貧”、“因病致貧”現象的發生概率。

     其次,更多藥物品種納入醫保,是對多層次醫療保障體系主體層的進一步補充和完善。2018年,在社會各界的共同努力下,17種抗癌藥被納入國家醫保目錄;2019年,醫保目錄范圍擴大到高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥。隨著生活方式的轉變和不可避免的老齡化趨勢,近年來我國民眾癌癥、慢性病發病率不斷上升。醫保目錄覆蓋范圍的不斷擴大,是適應經濟社會發展和疾病譜演化的必然過程,也是基本醫療保險未來發展的必然趨勢。國家醫保局局長胡靜林在兩會“部長通道”中指出,2019年將進一步建立醫保目錄的動態調整機制,“把更多救命救急的好藥納入醫保”。這項舉措主要影響的是多層次醫療保障體系的主體層,也就是基本醫療保險。醫保目錄的不斷擴大使得加入基本醫保的民眾能夠更多的享受到醫保報銷的福利,特別是在一些治療周期長、花費大的病種上,將極大減輕醫療花費負擔,改善患病人民的生活水平,使他們不再為“看病難、看病貴”而困擾。

     再次,跨省異地就醫直接結算,使異地就醫患者能夠在定點醫院持卡看病、即時結算,是完善多層次醫療保障體系銜接機制的有效措施。銜接不足是我國多層次醫療保障體系目前存在的最主要問題,城鄉之間、地域之間、不同層級之間的醫療保障不能實現互聯共通,對民眾就醫報銷等產生了極大的不便,造成了部分保障真空或斷層。此次提出完善和落實跨省異地就醫直接結算政策,是完善地域間醫療保障銜接機制的一大進步,有利于保障農民工、隨遷老人等流動人口的權益。同時也是對經濟結構變化、人口流動性增強等趨勢的有效應對。

     最后,提升分級診療和家庭醫生質量,加強對基層公共衛生服務的補貼力度和基層醫護人員的培養,將有效提升多層次醫療保障體系的運行效率。目前,我國分級診療制度仍不完善,家庭醫生制度沒有得到有效推廣,出現了“三甲醫院人滿為患、基層醫院門可羅雀”的現象。這種醫療結構的失衡造成了基層醫療資源的浪費,病人的高度集中也激發了更多醫患矛盾,造成了醫療保障體系效率的極大損失。促進基層醫護人員的培養,建立基層醫院人才引進體制機制,同時提升分級診療和家庭醫生簽約服務質量,有利于提高民眾對基層醫療機構的信任程度,將患者實行有效分流,避免醫療資源分配失衡帶來的效率損失。

     當然,我國多層次醫療保障體系的完善不可能一蹴而就,在后續工作中仍然面臨很多挑戰。比如醫保報銷目錄擴大后,需要進一步增強對醫院方的監管,避免藥物濫用,杜絕“騙保”現象的發生;大病保險報銷比例提升后,應該相應調整與商業保險機構合作的具體內容,一方面要為商業保險機構提供適當激勵,另一方面要更加強調大病保險基金的專款專用,從而控制風險,保障人民群眾權益;異地報銷和分級診療的完善,離不開醫療信息共享平臺的進一步構建,只有實現信息的高效共享,醫療保障體系的效率才能得到真正提升。

     2019年政府工作報告對“保障基本醫療衛生服務”提出了具體而可行的目標,從補充層、主體層、體系銜接、效率提升等多方面為我國多層次醫療保障體系的完善設定了方向。作為社會保障的重要組成部分,多層次醫療保障體系關系人民群眾切身利益,將在全面建設小康社會過程中得到更加充分的重視和更加有效的落實。


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